金年会金字招牌信誉至上

　　作者： 王兴国 大连理工大学附属中心医院营养科主任 营养教研室主任、主任医师 辽宁省首席科学传播专家 辽宁省营养学会副会长、辽宁省营养师协会副会长 大连市营养学会副理事长 中国营养学会科普工作委员会委员 中国医促会临床营养与健康学专业委员会委员 姜丹 食品科学硕士，注册营养师 食品科学硕士/健康管理师/家庭教育师 辽宁省营养学会健康宣教专业委员会 副主委 辽宁省营养师协会糖尿病饮食管理专委会副主委辽宁省营养师协会 常务理事 中国老年疾病与健康管理委员会 委员 原创“四格配餐法”，经营“食谱工作室” 撰写《全民营养公开课》《减糖控糖饮食书》《边吃边算管理血糖》等5部科普书籍

　　因为肥胖是导致高血糖、高脂血症、高血压、高尿酸血症、脂肪肝、胰岛素抵抗、骨性关节炎等常见慢性病的重要病因之一，所以患有这些慢性病的肥胖者减重之后，高血糖、高血脂、高血压、高尿酸、脂肪肝、胰岛素抵抗等代谢性问题都得到好转和改善。实际上，对于这些慢性疾病，临床诊疗指南也都建议肥胖患者减重jinnian金年会，把减重作为治疗代谢性疾病的非药物手段之一。

　　一般认为，在3~6个月内减重5%~10%，哪怕还没有达到标准体重，也能起到治疗疾病的作用，而且首先推荐通过生活方式减重，生活方式减重失败还可以采用减肥药物、减重手术等其他方式减重。

　　糖尿病诊疗指南 一直建议肥胖的糖尿病患者减重，控制碳水化合物摄入(供能比50%左右)，选择血糖指数（GI）较低的食物以及增加蔬菜摄入等，这些措施有助于控制血糖，并延缓并发症的发生。近年有很多研究表明，减重对糖尿病的治疗作用不止于此。2021 年9月，著名的医学期刊《柳叶刀》发表来自美国德克萨斯大学西南医学中心的研究报告，建议“治糖先治胖”，将大幅度（ ≥15%）的减重作为治疗2型糖尿病并达到血糖目标的主要手段，改变现在“以降糖为中心”的治疗策略。因为减重会改善 2型糖尿病的病理生理学，可预防2型糖尿病的微血管和大血管并发症。在此之前，美国糖尿病学会（ADA）、美国内分泌协会（Endocrine Society）、欧洲糖尿病研究协会（EASD）和英国糖尿病协会（Diabetes UK）联合发布了《共识报告：2型糖 尿病缓解的定义和解释》。国内也有《缓解2型糖尿病中国专家共识》发布。 这些共识均指出减重是2型糖尿病缓解的核心，推荐强化生活方式干预作为糖尿病缓解的基本方案。

　　2021年9月，美国心脏协会（AHA) 发表科学声明，指出肥胖是高血压的主要危险因素，并且常见于高血压患者群体，肥胖还与高血压一起导致心力衰竭、冠心病、脑卒中和高血压肾病风险增加。而减重，6个月内减重5%~10%能改善血压（收缩压降低5毫米汞柱以上，舒张压降低4毫米汞柱以上，减重10千克可降低收缩压多达20毫米汞柱），也能改善高血脂、胰岛素敏感性、动脉僵硬度等， 是降低慢性病和死亡风险的理想方式。

　　不论是甘油三酯升高，还是胆固醇升高，肥胖的血脂异常者减重都会起到 治疗作用。 中华医学会发布的血脂异常防治指南就把减重作为最重要的非药物治疗措施之一。

　　如果说减重对高血糖、高血压和高脂血症的治疗作用是辅助性的话（患者还要经常服用降糖药、降压药和调脂药），那么减重对脂肪肝的治疗作用往往是立竿见影的。 脂肪肝是指肝脏内有过多的脂肪。 除酒精性脂肪肝是酗酒所致之外，绝大多数脂肪肝是不良生活方式、不健康饮食、能量过剩、少 动等生活习惯导致的，称为“非酒精性脂肪肝”。

　　根据中华医 学会发布的非酒精性脂肪肝诊疗指南，治疗脂肪肝无特效药物，减重是最主要的治疗方法之一。在临床实践中，很多人在体检发现脂肪肝之后，通过饮食、运动等减重方法逆转了脂肪肝。

　　多囊卵巢综合征是育龄期妇女最常见的内分泌代谢疾病，是当前女性不孕 的主要原因，常见表现有多毛、痤疮、月经异常、卵巢多囊性改变、胰岛素抵抗等。

　　理论上，所有与肥胖，尤其是严重肥胖有关的疾病，如骨关节炎、痤疮、高尿酸血症等都可以通过减重来治疗。

　　既然在肥胖人群中高血糖、高脂血症、高血压、高尿酸血症jinnian金年会、脂肪肝、骨性关节炎等常见慢性病的患病率更高，而且肥胖越严重患病率越高，那么肥胖者减重就可以降低患这些慢性疾病的风险。

　　除了预防常见的慢性病，避免肥胖或减重也是预防癌症的 重要措施。 2018年5月，美国癌症研究所(AICR)和世界癌症研究基金会（WCRF）发布《饮食、营养、身体活动与癌症预防全球报告》（2018），把保持健康体重，也就是肥胖者要减重，作为预防癌症的关键措施，因为肥胖会增加十余种癌症的患病风险，尤其是结肠癌、乳腺癌（绝经后）、子宫内膜癌、 胰腺癌等。 不过，值得注意的是，有不少研究发现，偏瘦也有可能增加患癌风险，主要是前列腺癌、食管癌和肺癌等。

　　没有经历过减重的人可能很难理解，减重之后会感觉身体变得轻盈了，更愿意活动了。说实话，我以前也有点不相信这种说法，直到我自己在2015年减重约10千克（从80千克减到 70千克）之后，才对此感同身受，真的发现身体变轻盈了很多，跑步、走路等运动能力明显提高。众所周知，久坐不动、 缺乏运动会导致肥胖，但其实肥胖反过来也会导致久坐和不愿意运动，这是互为因果的。

　　当然，减重的方式也很重要。不科学的、极端的减重饮食会让肌肉大量流失，减重之后身材欠紧致，松松垮垮，虽然够瘦，但身材并不好，身姿并不美，也很难变得活跃。因此，为了改变形体和让身材变美，一定要采取恰当的减重方法才行， 比如本书推荐的适度低碳水饮食法，否则适得其反。

　　另外，从心理学角度，真正带给人心理力量的其实不是肥肉，而是肌肉。正如肌肉让我们躯体变结实，运动能力变强一样，肌肉也会增强心理力量。实践表明，减脂增肌的确会改善一个人的心理状态。

　　过去，人们常说心广体胖，心态好，能吃能喝，容易发胖。现在人们普遍意识到肥胖是一种疾病，会导致多种不良健康后果，而且会受到主流文化的负面评价，很少有人喜欢肥胖，因此在现代社会，肥胖人群的心理健康状态较正常人群差。

　　已有研究表明，肥胖人群尤其是肥胖女性中抑郁和焦虑的概率更高。而抑郁和焦虑有时会反过来导致错误的进食方式，从而加重肥胖。肥胖和不良心理健康状态之间相互影响，互为因果。减重不仅有利于生理健康，还有利于心理健康。

　　已知肥胖会受到一些特定人格因素的影响，那些比较冲动、高神经质、低责任感的人更容易发胖。有些年轻人的冲动行为不太受意识控制，克制不住产生冲动行为，情绪忽高忽低，身体内的激素水平也不稳定，容易引发肥胖。争强好胜的人有时会因内心脆弱或自我感觉渺小而不恰当进食，从而容易导致肥胖。人们吃东西很多时候不是因为饿，而是因为馋，是一种缺少味道、不满足、想要得到的感觉。因为馋而进食显然 不是为了满足生理的需要，而是满足心理上的需求。当一个人感觉自己内心力量不足的时候，会通过变胖来增强内心力量感。毫无疑问，减重成功会增强自律性和自我掌控的感觉，心态会更加自信和稳定，不再馋那些超出身体需要的食物，并进一步增加内心力量。减重带来的形体改变，也会增强性别特征或魅力。

　　减重或控制体重也是管理生活方式的切入点。众所周知，生活方式对身体健康的影响非常大，简直可以说是决定性的。不良的生活方式大多会导致疾病发生，从简单的感冒到可怕的癌症。生活方式是个很宽泛的概念，包括饮食、身体活动、睡眠、起居出行和心理状态等方方面面。有意思的是，这些方面对体重都有不同程度的影响。比如，体重（脂肪）反映了饮食总量（能量）是否合理，即是否与身体代谢和身体活动消耗相匹配；久坐不动、喜欢吃超加工食品或甜食、爱喝饮料、不吃早餐、经常在外面进餐等习惯会使体重增加；晚餐吃得晚，或吃夜宵容易发胖并影响代谢；熬夜或睡眠不足也会因增加进食而导致肥胖；当然，也有相反的情况，熬夜或睡眠不足会降低食欲，影响消化吸收而导致瘦弱。

　　反过来讲，如果能把自己的体重、腰围和身体成分长期控 制在标准范围内，甚至是很理想的状态，那也就说明做到了诸多细节，养成了好的习惯，整体生活方式比较健康。体重适宜不能代表一切，但的确代表了健康生活方式的诸多方面。可以说，控制体重或减重过程就是建立或重建健康生活方式的过程。可能很多人没意识到，一个人的生活方式表面上看是个人 的选择，但实际上受到社会、经济和文化因素的强烈影响，并不完全由个人意志决定。

　　肥胖其实有着深刻的社会属性，比如外卖服务普及，城市化进程加速，生活节奏加快，社会心理压力增加，脑力活动替代了体力活动，以及一些政策性因素。这些因素对人们生活方式和体重的影响是系统性的。要想在社会大背景下，保持相对健康的个人生活方式，没有一定的自律、节制或掌控生活的能 力是不可能做到的，而减重或控制体重的过程可以培养自律、节制和掌控生活的能力。

　　不过，正确的体重观念是保持适宜的体重，不要太胖，也不要太瘦，更不是越瘦越好。正确的减重方法是在不损害身体健康的前提下采用个性化的减重措施，不走极端。错误的体重观念或减重方法违背健康生活方式的原则，反而会损害身体健康，造成营养不良、免疫力低下、疲乏、贫血、低血糖、胃肠道疾病、骨质疏松和脂肪肝等。

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